頻繁加碼!成本核算助推醫院精細化管理深度發展

6月30日,財政部公佈《事業單位成本核算具體指引——公立醫院(徵求意見稿)》(下簡稱“徵求意見稿”)。該文件根據《事業單位成本核算基本指引》(以下簡稱《基本指引》)並結合醫院的實際起草,旨在建立政府成本核算指引體系,加強公立醫院的成本核算工作,為醫院在各個流程中建立科學、有效、符合當前醫療改革大背景的成本核算體系提供了支撐。

將視角放大,近年來監管部門關於公立醫院成本核算的規範與指引逐步完善,自2017年以來相關文件密集出台,希望能夠為監管部門、醫院共同建立一個科學的成本核算體系,為醫院精細化管理再下一城。

而在醫院一方,因為一些歷史原因,成本核算工作上也面臨着諸多困難,既需要監管部門指明方向的指引,也需要醫院自身改變。

成本核算成醫院精細化管理監管重點

“是國家宏觀經濟政策要求公立醫院建立健全成本核算與管理體系”。——這是今年2月份衞健委財務司關於《公立醫院成本核算規範》解讀中的關於當前背景的描述,高屋建瓴地為醫院成本核算實踐指明瞭方向。

在此之前,2017年7月,國務院辦公廳印發《關於建立現代化醫院管理制度的指導意見》(國辦發〔2017〕67號),文件中要求,強化成本核算與控制,逐步實行醫院全成本核算。

2019年,財政部頒佈《事業單位成本核算基本指引》(財會〔2019〕25號)明確指出成本核算的基本原則、基本方法及相關定義。在同年實施的政府會計制度中,同樣對醫院成本核算和管理作出明確要求。

2020年,國家衞健委、國家中醫藥局發佈《關於加強公立醫院運營管理的指導意見》,明確了強化成本核算、成本控制、從成本等維度評價運營流程等重點任務。

2021年2月3日,國家衞健委、國家中醫院管理局聯合印發《公立醫院成本核算規範》,明確了成本核算的分類及核算方法、成本項目及成本的分類、設置成本核算單元等。

在本次財政部發布的徵求意見稿的説明文件中提及,徵求意見稿遵循了《基本指引》的規定,對醫院開展成本核算的實務經驗進行了借鑑和吸收,同時進行了一些創新:

① 使部分現行做法能夠符合規定,如將難以區分所屬活動類型的費用計入醫療活動,成本範圍與實務中的醫療全成本、醫療成本進行對應,單位管理費用的分配提供多種可選順序等;

②在傳統的科室、診次和牀日成本核算的基礎上,專門增加了醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG 成本核算等內容,並明確相關概念,提供了多種應用較為廣泛的核算方法;

③規範了成本核算如何從財務會計取數,確保數據同源性和一致性。具體包括成本核算對象、成本項目與財務會計科目的對應關係,財政資金補償費用包含的明細科目等。

由此可看出,逐步細化,逐步明確至實際業務層,逐步引導醫院在各個流程中建立科學、有效、符合當前醫療改革大背景的成本核算體系,是近幾年監管政策的主脈絡。

一面是監管要求與指引的不斷細化,一面是醫院由於歷史問題逐步修正與探索,處於不斷解決現有問題的實踐過程中。

攻克難題,信息化助力成本核算

醫院並不是完全不會成本核算,而是在過往的業務模式中,醫院的成本核算被沒有受到高度重視。

在過去,大部分醫院的收入依賴藥品/耗材的加成,這種狀態持續良久,直到國家逐步取消藥品/耗材加成,再到DRG時代的到來,真正的觸及到了醫院原本的收支結構。

2019年5月,國家醫保局、國家衞健委、財政部等多部委聯合印發通知,確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點城市。

在DRGs付費形式下,單一病種醫保部門只能支付固定的費用,在有限的費用下,醫院將要在治好病人的前提下,自行承擔治療過程中所需要的成本指出,一味用貴藥、勤住院、多檢查等成本完全落在醫院頭上。過往收支結構無法適應DRG背景下的時代需要,巨大變革之下,部分公立醫院在虧損。

醫院在成本核算上部分面臨的難題有三:

其一,一些公立醫院的組織架構無法適應當下時代的要求,管理部門、臨牀科室與後勤部門等組織之間缺乏協同與聯動,無法明確成本更無法進行成本分攤,在預算使用上各自為政。

其二,一些醫院缺乏一套體系化、業務化的成本核算方法,這也是監管部門在不斷提出指引的意義所在。一些醫院的成本核算機制尚不健全,包括成本核算對象不明確、核算流程不規範、費用歸集與分配標準不統一等,甚至在有些醫院中,成本核算都不包含在會計體系之內。

其三,由於信息化水平的參差不齊,導致醫院整體間數據聯動出現差異,無法形成數據的有效處理與跟蹤。醫院是一個特殊行業,特殊在其大部分醫療支出的無法計劃性,因為無法預測下一個患者的病症分組。故而需要在大數據技術的支持下,進行特定病種治療的臨牀路徑模擬,形成一套針對特定病種的快速臨牀治療的解決方案。同樣,某一病種有了充足的數據樣本作為支撐,便可縮短醫療服務流程,達到節約成本之目的。

這三個難題,也是醫院目前着力解決的大麻煩。

在各種解決方式中,藉助具有成熟經驗與方法積累的外部力量,也是多數醫院的選擇。

新的時代背景之下,一些在醫院成本核算道路上起步較早的公司開始嶄露頭角。

醫院精益運營與數據服務公司望海康信自2003年創業伊始就意識到中國醫保支付走向DRG是必然的趨勢,最早的業務也聚焦在成本核算領域,歷經了十八載行業耕耘與積累,從最早的醫院成本核算服務機構逐步成長為業務涵蓋ODR(以運營數據中心為驅動的醫院運營)、HRP(醫院資源計劃管理)、DRG&DIP(專科專病管理),以及醫療供應鏈產業互聯網等類別的綜合性信息技術服務商。

在DRG進入試點之後,望海康信推出了DRG精益管理整體解決方案,該方案包含基於智能編碼、CHS-DRG分組器的DRG分組與質控解決方案,基於作業成本模型構造的DRG成本管理解決方案,基於預分組技術,實現成本與費用一體化控制的DRG控費解決方案,旨在合理消耗醫療資源的專病運營解決方案,以及打通DRG、成本與RBRVS的績效評價解決方案等。

望海康信董事長兼CEO段成惠表示,“18年前望海康信成立時,做的第一件事情就是醫院成本核算,很慶幸望海走出了一條正確的道路。過往的歲月中,憑藉我們的成本核算積累與經驗,我們幫助越來越多的醫院構建了成本核算體系與數字化管理系統,讓醫院的成本核算工作變得更加效率。同時,望海康信通過運用大數據技術幫助醫院進行部門間的數據聯動,讓整個醫院生態變得數字化、智能化。這是一條經歷過時間檢驗的正確道路,望海康信將繼續走下去。”